慢性胰腺炎是由于胆道疾病或酒精中毒等因素导致的胰腺实质进行性损害和纤维化,常伴钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。主要表现为腹痛、消瘦、营养不良、腹泻或脂肪痢,后期可出现腹部包块、黄疸和糖尿病等。可用中西医药物治疗。

一、胆系疾病

  1. X线表现:

1.先天性胆管囊状扩张分类:

腹部平片可发现慢性胰腺炎胰腺的结石和钙化;十二指肠低张造影时,可显示胰腺假性囊肿对胃和十二指肠曲压迫的压迹;ERCP主要用来显示胰管情况,可见主胰管呈不规则狭窄和扩张,管壁不规则呈串珠状,有时可见管腔的闭塞和结石。

胆总管囊肿、胆总管憩室、十二指肠壁内段胆总管囊状膨出,肝内外囊肿,肝内多发性囊肿。

  1. 超声表现:

2.胆系结石影像学表现:

检查可显示胰腺假性囊肿、扩张的胰管、胰腺萎缩或局限肿大,还可发现并存的肝胆病变。在急性发作时,可见胰腺肿大。腹水等。

Ct检查胆结石分为高密度、等密度、低密度三种类型。

  1. CT表现:

高密度常伴半月征:是指胆总管结石时上部胆管扩张,结石部位的层面,扩张的胆管突然消失,于充满低密度胆汁的扩张胆管中央或后部可见高密度的结石。

慢性胰腺炎的CT表现为胰腺萎缩和局限性肿大,胰腺边缘不规则,密度不均匀,胰腺和胰管可出现钙化,表现为星形、条形或结节状高密影。CT对细微钙化比平片敏感,可较准确判断是位于胰管内或胰管外。胰管内钙化是诊断慢性胰腺炎特征性表现。胰管扩张可达5mm以上,多呈不规则串珠状,正常主胰管最大内径为3mm。CT可清楚显示胰腺的假性囊肿,表现为囊状低密影,CT值呈水样密度,增强扫描,囊肿壁强化而囊内不强化。慢性胰腺炎急性发作时,胰腺可肿大,边缘变模糊,周围可出现软组织肿块。

等密度结石表现为胆囊内充盈缺损

  1. MR表现:

3、胆囊癌影像学表现:

慢性胰腺炎急性发作,胰腺可弥漫或局限性肿大,在T1加权和T2加权像分别表现为混杂的低信号和混杂的高信号,MRI对周围组织的炎性水肿和炎性包块敏感,在T2加权呈高信号。此外,MRI也可很好地显示假性囊肿、胰管的扩张以及肝胆道系统的病变。

ct分三种类型:胆囊壁增厚型、腔内型和肿块型。明显强化。

4、胆管癌影像学表现:

分为结节型、乳头型、浸润型

5、胆囊腺肌增生征:

MRI是最佳检查方法,Rokitansky-Aschoff窦是诊断主要依据。

5、胆道梗阻:

确定胆道梗阻、

梗阻部位的判断(肝门段、胰上段、胰腺段、壶腹段)

病因诊断。

二、胰腺疾病

1、胰腺炎

(1)病理改变:

积液、假性囊肿、脓肿、感染性胰腺坏死、出血性胰腺炎、假性动脉瘤

(2)影像学表现:

新京萄www.2977.com,胰腺弥漫性增大、

密度改变:水肿、坏死密度降低,出血增高;

胰腺周围脂肪间隙消失,边缘模糊;

胰周积液;肾经膜增厚。

2、慢性胰腺炎:体积变化;主胰管串珠样扩张;胰管结石和实质钙化为可靠征像;假性囊肿

3、胰腺癌影像学表现:

a、胰腺局部增大胰尾萎缩,强化不明显

b、双管征:胰管和胆总管扩张

c、肿瘤侵犯胰腺周围血管表现为胰腺和血管之间的脂肪间隙消失

d、侵犯周围脏器:饼状大网膜、腹水

e、血行淋巴转移

4、胰腺囊腺瘤和囊腺癌影像学表现:

好发于胰尾部;

浆液性囊腺瘤呈蜂窝样卵圆形肿块,有特征性日光放射性钙化;

粘液性囊腺肿瘤,囊壁厚薄不均,有时可见乳头状结节突入腔内。

5、胰岛细胞瘤影像学表现:

DSA有较高价值(富血管肿瘤);

功能性胰岛细胞瘤Ct表现为肿瘤较小,小动脉期强化明显;有淋巴结转移现象。

非功能性移到细胞瘤表现为较大肿块。

三、脾脏疾病

1、脾血管瘤影像学表现:

ct平扫可见边缘清楚的低密度区,伴多发钙化,周围明显结节状强化。

2、脾淋巴瘤病理分型:弥漫脾肿大型、粟粒型、多发结节型肿块、孤立大肿块型。

3、脾梗死影像学表现:

早期表现为脾内三角形低密度影;

伴有出血时可见高密度影;

伴有包膜下积液表现为脾周新月形低密度影。