原标题:梁军教授:肝癌治疗不再孤军作战,齐心协力才能打赢这场“战争”

肝癌(肝细胞癌占70%~85%)是全球患病人数在所有肿瘤中排名第6位,死亡人数排名第2位。中国是肝癌的重灾区,而且更不幸的是,没有像非小细胞肺癌占多数那么幸运。全球每年新确诊肝癌病例超过78万,其中39.5万发生在中国。肝癌的治疗选择非常有限,而且预后很差,确诊后平均生存期通常只有7~11个月。

导读

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8月3~5日,2018中国临床肿瘤学会(CSCO)肝胆胰肿瘤大会在六朝古都南京隆重召开。会议口号为“肝胆相照,胰路同行”,会议主题为“全程管理,掀开肝胆胰肿瘤诊疗新篇章”。医脉通有幸采访了CSCO副理事长梁军教授,请梁教授为大家解读肝癌的综合治疗。

在肝癌的治疗方面,已经有一些非常成熟的经验。第一选择是外科治疗——就是手术,不能手术的首选介入和射频治疗。能不能做手术,一定要请资深专大夫判断。因为肝癌的手术能不能做是非常个体化的,即便是下腔静脉癌栓合并门静脉癌栓,肿瘤占据肝脏三分之二,技术好的大夫依然可以做到手术切除。能够做手术切除的病人,才有机会获得最长的生存。

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射频治疗是射频消融的通俗说法,利用80新京萄www.2977.com,~100℃的高热量,快速杀死局部肿瘤细胞,问题是很难只杀死肿瘤细胞而不伤及健康细胞;介入治疗是介入栓塞治疗是在皮肤上穿刺3~5毫米的小口,从动脉内插管至肝癌供血动脉,再通过导管给药,听上去也是很不错的,但是也很难完全消灭肿瘤细胞。

梁军教授

外科的治疗的局限性也很大,比如患者的年龄、身体状况、既往病史等等都制约治疗方案的制定。在内科治疗方面肝癌的靶向药目前只有多吉美(索拉非尼),多吉美只能延长肝癌晚期患者2.8个月的总生存时间。新研究的肝癌靶向药物都和多吉美做了优效性实验,结果都没更有效。多吉美在肝癌的完全缓解上效果还是比较差,这是肝癌患者在内科治疗时不得不面对的问题。现在也已经研发出来了几种抗血管生成药物,比如瑞格非尼和E7080(乐伐替尼),临床实验效果也还不错。在部分肿瘤患者人群里面是可以起作用的。

肝癌的综合治疗

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中国是肝癌大国,肝癌的治疗也经历了几个阶段,包括外科治疗、介入治疗、内科治疗等。我们发现,无论外科治疗或者局部治疗做了多少努力,都很难突破肝癌长期生存的瓶颈,这让我们逐渐意识到肝癌综合治疗的重要性。

最近有一个PD-1公布的数据:PD-1的纳武单抗(Opdivo)可以延长肝癌患者生存期,总生存期达到14.3个月。相对于目前的一线靶向药物索拉非尼(多吉美)效果非常的明显。对比来看纳武单抗在肝癌治疗的有效率(肿瘤缩小30%以上)达到了20%,而索拉非尼(多吉美)只有2%。而且纳武单抗的疾病控制率(肿瘤体积缩小或者不再增长)高达68%,即有68%的病人有效果。从以上的数据来看,纳武单抗是一个非常有前景的治疗方案,有可能成为优先使用的药物。最新消息是2017年7月会公布一项纳武单抗与索拉非尼的对比,最终结果有可能成为一线治疗的证明。

肝癌的综合治疗主要包括以下几个方面:

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首先是肝癌基础疾病的治疗。在中国,绝大多数肝癌发病的原因是乙型或丙型肝炎病毒感染及其所导致的肝硬化,因此抗病毒治疗也构成了肝癌治疗的重要组成部分,有助于减少肝癌术后复发和改善肝癌患者的生存。

即使在介入和射频治疗的同时,可以配合精准治疗和免疫治疗。具体选择哪一种精准治疗,或者是哪一种免疫治疗,或者是要不要精准治疗和免疫治疗同时进行,这个就需要患者和亲属与医生们有更多的交流,根据患者的情况和意愿来选择。

其次是肝癌的外科治疗。感谢外科同道们长期在肝癌治疗中所做的贡献,我们国家肝癌外科治疗在国际上已经取得了非常好的成绩。但是肝癌是一种易复发易转移的疾病,仅靠外科手术是远远不够的。

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肝癌的局部治疗和内科治疗也发挥了重要作用。长期以来,由于缺乏肝癌治疗的有效药物,内科医生始终处于一种窘迫的境地。自从2007年靶向药物索拉菲尼上市以后,肝癌的治疗也迎来了转折点,索拉菲尼揭开了肝癌分子靶向药物治疗时代的序幕。

截至目前,肝癌的化疗、靶向治疗、免疫治疗研究成果层出不穷,一线治疗方面,仑伐替尼在三期临床试验(REFLECT研究)中表现惊艳,并且在中国肝癌患者中疗效显著。二线治疗方面,瑞戈菲尼在针对使用索拉非尼耐药后的肝癌患者试验中,显著改善了晚期肝癌患者的总生存期,目前已经在中国批准上市。卡博替尼针对索拉非尼治疗进展晚期肝癌患者,可显著提升总生存期和无进展生存期。雷莫芦单抗二线治疗索拉非尼治疗失败、基线AFP≥400
ng /
ml的肝癌患者的研究也获得了阳性结果。免疫治疗在肝癌治疗的进展同样值得期待,PD-1单抗nivolumab开启了肝癌免疫治疗的大门。我们相信,肝癌治疗的春天即将到来。

未来肝癌治疗发展趋势

随着肝癌基础研究以及靶向治疗、免疫治疗的发展,肝癌治疗也迎来了希望。如何进行联合治疗是我们下一步需要面临的问题,包括免疫治疗联合化疗,免疫治疗联合抗血管生成药物以及药物和其他治疗手段的联合,比如和介入治疗、手术、放疗的联合等,都是未来探索的方向。

尤其是免疫治疗,改变了肿瘤的微环境,使肿瘤微环境中免疫抑制的情况扭转,打破免疫抑制,恢复免疫攻击的能力。免疫治疗的兴起和成功说明了针对肿瘤微环境的治疗是一个很好的方向及靶点,并且这个靶点通过联合治疗对攻克肿瘤本身是一个重要的方向,我也坚信免疫治疗的研究未来会有好的结果。

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