张×,男,生后34天。1975年2月11日初诊。患儿于生后2天即开始头颅增大,到满月前舌更为明显。前囟宽大饱满隆起,颅缝分离。头皮静脉怒张,精神差,嗜睡,厌食吐乳,大便可。两目垂视,心肺正常。舌质红稍淡,指纹淡滞,脉细无力。印象:先天性脑积水(解颅)。

李省让 刘玉堂
西安脑病医院张某某,男,出生后16天,湖北人,2012年12月16日就诊。主诉:头大伴吸吮困难,反复抽搐16天。病史:该患者系双胎老二,32周早产,出生时体重1300克,有产后窒息史,生后至今,头颅大,吸吮无力,反复癫痫样抽搐,每日发作14~15次,每次持续数秒钟,哭泣声微弱。今为求中医综合治疗前来我院求诊,现症见:头大,吸吮无力,反复癫痫样抽搐,每日发作14~15次,每次持续数秒钟,哭泣声微弱,落日目,视物不清,食纳差,睡眠欠佳,二便可。查体:头围45cm,前囟3cm×3cm,颅缝开解,头皮光急、青筋暴露,落日目,视物不清,四肢肌张力低。舌淡,体胖大,苔白滑,指纹淡红,达于气关。辅助检查:CT检查示:交通性脑积水。中医诊断:解颅(脾虚水泛,脑窍不通)西医诊断:1.交通性脑积水。2.婴儿痉挛症。治则:健脾利水,开窍通络,兼以活血化瘀治疗方法:1.口服脑康灵胶囊,
1粒/次,2次/日,饭前温开水送服;口服桂苓脑路通颗粒:2克/次,2次/日,温开水送服。2.外用丹红益脑膏:外敷头部,每周换药一次。3.配合按摩疗法。治疗结果:治疗2个月后,患者吸吮功能明显改善,抽搐次数明显减少,流口水减少,前囟2cm×2cm。后又根据病情,在原方案的基础上加针灸疗法(人中、百会、肺俞、三焦俞、脾俞、肾俞、血海)。治疗6个月后,患儿头颅无明显增大,吸吮有力,抽搐消失,能竖头,能翻身,可独坐数分钟,手可主动持物,下肢活动正常,囟门1cm×1cm,CT复查完全恢复正常。随访至今无异常。按:由于小儿先天不足,肾气虚弱,不能生髓养骨,骨之生长受阻,或脾骨虚弱、运化失常,清阳不升等引起,小儿囟门应合不合,反而宽大,颅缝裂解为主要特征的病证,属中医“解颅”范畴。以脑康灵胶囊活血逐瘀、开窍通络、利水消肿、安神健脑之功用作为基础用药,本方中用红花、川芎为君药。红花具有活血通经,散瘀止痛之功。川芎功能有活血行气,祛风止痛之效。方中用人工牛黄、地龙、石菖蒲为臣药。三药合用,共奏豁痰开窍,利水定惊,醒神益智之功。用茯苓皮为佐药,茯苓皮有渗湿利水,益脾和胃,宁心安神之力,在本方中用茯苓皮一是佐助君臣药利水渗湿;二是防止君臣药久服损伤脾胃,顾护后天之本,达到祛邪而不伤正之目的。冰片为方中使药,其具有开窍醒神,清热止痛之功,引诸药归于脑窍。诸药相伍共奏活血化瘀,开窍利水之功,使瘀血得化、脑窍得开、经络得通、积水自消而康复。本例患儿其辨证属“脾虚水泛,脑窍不通”,故治疗上运用桂苓脑路通颗粒,以健脾温阳、化气利水、开窍通络,抑制脑室脉络丛对脑脊液的分泌,促进蛛网膜对脑脊液的吸收。本方以人参为君药,既可大补元气、补脾益肺,又能生津止渴、安神增智。以炒白术、茯苓、干姜、桂枝四味为臣药,其中白术健脾益气,燥湿利水,茯苓利水渗湿,健脾,故对脾弱运迟、水湿停蓄者有标本兼顾之效,桂枝可温经通阳又能温化水湿,四味共同协助主药健脾温阳,通络利水。冬瓜皮、车前子两味利水消肿,利水通淋;心主神明,邪蒙清窍,则神明内闭,而麝香、石菖蒲两味均具辛香走窜,又归心经,可开窍醒神;王不留行善通利血脉,行而不滞,走而不守,有活血通经之效;路路通疏通经络,共用为佐药。诸药合用达到健脾温阳,化气利水,开窍通络之功效。外敷丹红益脑膏以开窍通络、化瘀利水,增强利水开窍,结合针灸、按摩、理疗、训练等帮助肢体功能康复,使得本病水湿得利,积水得消,髓海得充因而疾病自愈。

处方:熟地6克,新京萄www.2977.com,山药3克,鹿角胶9克,牛膝3克,茯苓9克,净萸肉3克,当归3克,猪苓9克,茺蔚子3克,丹皮3克,车前子9克。每日1剂,水煎服。

自服上药后,每日尿量较多,精神、吃奶均渐好转,不吐。连服两周后头围开始逐渐缩小,两目已不垂视。服至第三周后,头围基本正常,前囟已平,颅缝已小。

按:本例患儿,何老认为系肾气不足,脑髓不充所致,采用地黄丸加味,以补肾益髓治本,行水化湿治标而获显效。何老指出,本病系难治之症,如单纯补肾,效果极为缓慢,故强调标本同治,且治疗越早,效果愈好。一般于服药1至2周,头围即开始缩小,3~6周多可恢复正常。但本法仅适合先天性脑积水患儿。