瘾疹系指皮肤出现鲜红或苍白色风团,时隐时现而言,中医又名“风疹”“风瘙瘾疹”“赤疹”“自疹”“风??””时疫疙瘩”“白?瘼”“逸风”“风疹块”“鬼饭疙瘩”等。《素间》中说:“少阴有余,病皮痹隐疹。”《诸病源候论》中说:“邪气客于皮肤,复逢风寒相折,则起风瘙瘾疹。”又说:“大人阳气外虚则多汗,汗出当风,风气搏于肌肉,与热气并,则生??,状如麻豆,甚者渐大。”中医认为本病多因禀赋不受,又食鱼虾等腥荤动风之物;或因饮食失节,胃肠实热;或因平素体虚,卫表不固,复感风热、风寒之邪,郁于皮毛、肌腠之间;或因情志烦忧,肝郁不舒,气机壅滞不畅,郁热化火以致血热偏盛,灼伤阴血,致阴血不足,复感受风邪而发病。总的治疗原则为疏风、透表、托疹。

白疕是指皮肤红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑的慢性复发性皮肤病,又称“疕风”“银钱疯”,俗称“蛇虱”“松皮癣”“干癣”。《医宗金鉴》说:“白症之形如疹疥,色白而痒多不快。固有风邪客肌肤,亦由血燥难荣外。”《诸病源候论》说:“干癣但有匡郭,皮枯索痒,报之白屑出是也。”《疯门全书》说:“块如钱,内红外白,刺之无血,白色如银,先发于身,后上面部。”本病有一定遗传,有季节性,男性略多于女性,老幼皆可罹患此病,以青壮年为多,经常反复。中医认为本病因风邪夹热、夹湿、夹寒,客于肌肤,阻塞经络,郁于肌肤而发病;或因情志内伤,气机壅滞,郁久化火,毒热蕴伏营血;或因饮食失节,过食腥发动风之物,脾胃失和,气滞不畅,郁滞蕴热,湿热内蕴,外透皮肤;若病久或反复发作,阴血耗劫,气血失和,化燥生风,以致血燥;或因营血不足,气血循行受阻,以致瘀阻肌表而成,或因肝肾不足,冲任失调致使营血亏损,少数因调治不当,兼感毒邪,风寒化热,湿邪化燥以致燥热成毒,热毒流窜营血致气血两燔。本病总的治疗原则为清热凉血解毒,活血润燥。

西医的荨麻疹相当于本病。

西医的银屑病相当于本病。

(一)问诊要点

(一)问诊要点

本病问诊主要在皮疹的形态和有关病史。本病可发生于任何年龄,男女皆可患病。皮疹的特征是瘙痒性风因,扁平隆起,大小不等,形态不一,突然发生,发无定时,迅速消退,不留痕迹,发无定处。损害数目常随损抓刺激而扩大、增多,有的融合成环状、地图状等各种形态。

本病问诊应重点询问皮疹的特点。本病初起为淡红色点状斑丘疹,逐渐扩大融合成片,状如地图,其上附着复层银白色鳞屑,典型损害刮去表面鳞屑后,呈光滑的薄膜,刮去薄膜呈现点状出血,这是很有诊断价值的现象。多呈急性发作,慢性经过,倾向复发,有的患者冬季加重,有的患者夏季加重,有的患者与上呼吸道感染有关,本病常对称发于四肢伸侧,头皮等处也可见到,发于头皮者毛发呈束状,有的可伴有关节酸痛肿胀、变形、活动受限等。有的患者可因进行期治疗不适当或外用药物刺激而引起弥漫性皮肤潮红、紫红,甚至肿胀、浸润,大董脱屑。部分患者可在红斑基础上有针头到粟粒大的脓疮,消退后又发生新脓疱,重者泛发全身,伴发热、关节疼痛。

本病应与猫眼疮鉴别。猫眼疮好发于春秋两季,病变多在手足背,手掌足底等处;皮疹有红斑和丘疹等,典型皮疹为环状或彩虹状,色泽紫红。另外还应与水疥鉴别,水疥多发于小儿,常春夏发病,腰胀、四肢可见花生米至蚕豆大纺锤形风团样皮疹,疮顶常有小水疱或大疱、血疱。

本病应与慢性湿疮及风热疮鉴别。慢性湿疮多发于四肢屈侧,剧痒,鳞屑少,无白色复层鳞屑及点状出血,风热疮多发于躯干,皮损呈鲜红色斑片,鳞屑少,皮疹多呈椭圆形,可自愈。

本病辨证主要根据皮疹颜色来辨寒热。皮疹色白,遇冷加重,得热缓解为风寒证;皮疹色红,遇热加剧为风热证;皮疹伴脘腹疼痛,神疲纳呆,大便秘结为肠胃实热;若皮疹反复发作日久或劳累后加剧,神疲乏力者为气血两虚;与月经有关者为冲任不调证。

本病辨证要根据皮疹的颜色及病程辨别血热、血燥、血瘀。一般发病急,病程短,红斑色鲜,鳞屑多为血热,病程较大,血色淡红为血燥;病程日久,红斑浸润明显,色暗红为血瘀。

(二)分型问诊

(二)分型问诊

1.风寒外袭

1.风热

问诊:疹色淡红或发白,常因风吹、遇冷即发作或加重,遇暖减轻。

问诊多发于夏季,发病较急,皮损呈点滴状或片状分布,基底潮红,表面覆盖银白色鳞屑。

治法:疏风散寒,调和营卫。内服方用麻黄桂枝汤加减。

治法:疏风清热。内治方用消风散加减。

2.风热乘肺

2.风寒

问诊:疹色鲜红,皮肤灼热,常遇热加重,日晒后明显,得冷则隐,好发于暴露部位,甚痒,伴心烦口渴,重则面唇俱肿,或脘腹疼痛。

问诊:多见于冬季,病情突然加重或发病,痒重,皮肤干燥脱屑,基底红斑,上附白屑。

治法:祛风清热。方用疏风清热饮加减,或麻黄连翘赤小豆汤加减。

治法:疏风散寒,活血和营。内治方用桂枝汤加减。

3.热毒炽盛

3.温热

问诊:发病突然,皮疹大片并遍布全身,有时可呈出血样皮疹,瘙痒剧烈。伴高热,烦躁不安,小便短赤,大便秘结,口渴喜冷饮,舌红苔黄,脉多洪数。

问诊:银屑病因外用药不当或刺激,出现渗液或夹有脓疱等继发性感染者。痒甚,溲赤,便干。

治法:清热,凉血,解毒。内治方用犀角化毒汤合化斑汤加减。

治法:清热利湿,祛风止痒。内治散风苦参汤加减。

4.肠胃湿热

4.血热

问诊:自觉发热,瘙痒,疹色多鲜红,神疲纳呆,脘腹疼痛,大便秘结或泄泻。

问诊:相当于进行期或红皮病型银屑病。新皮疹不断出现,旧皮疹逐渐加重,鳞屑厚,红斑色鲜红,或相互融成片,或如地图状,或呈红皮,痒较甚。可伴发热恶寒等全身症状。

治法:通腑泄热,祛风解表,内治方用除湿目芩汤合茵陈嵩汤加减。

治法:清热凉血,解毒退斑。内治方用犀角地黄汤加减。

5.虫积伤脾

5.血燥

问诊:多见于小儿身体瘦弱,发生风团样皮疹,反复不愈,面黄面有“虫斑”,时有脐周疼痛,大便中可查到虫卵。

问诊:急性期治疗基本控制,病情保持稳定阶段,皮损呈钱币或地图状,皮肤干燥,色淡红,鳞屑较少,口干咽燥。

治法:健脾驱虫。内治方用乌梅丸、香砂六君子汤加减。

治法:清热养阴润燥。方用四物润肤汤加减。

6.风盛血瘀

6.热毒

问诊:经常反复出现风团,疹色暗红,时隐时现,皮疹以下肢为多,人夜尤甚。舌多紫暗或有淤斑,脉迟涩。

问诊:皮疹遍布全身或皮疹泛发,同时伴有发热,全身不适,关节疼痛,口干喜饮,便秘,尿赤。相当于红皮病或泛发型银屑病。

治法:祛风活血。内治药用莪术、干漆、桃仁、红花、麻黄、桂枝、连翘、桑白皮。

治法:清热解毒。内治方用黄连解毒汤、五味消毒饮加减。

7.气血两虚

7.脓毒

问诊:患者体质多较虚弱或有慢性病,风团反复发作,经年不愈,劳累时加重。神疲乏力,饮食无味,夜不能眠,面色苍白无华,唇甲元华,形体消瘦。

问诊相当于脓疱型银屑病。在红斑上出现密集的针头至粟粒大小的浅在的无菌性小脓疱,有的互相融合,表面仍可附着银白色鳞屑,伴发热,关节疼痛和肿胀。

治法:调补气血。内治方用当归饮子、八珍汤加减。

治法:清热解毒。内治方用龙胆泻肝汤合消毒饮加减。

8.卫气不固

8.肝肾阴虚型

问诊:患者体质虚弱,多汗,面色苍白,汗后发疹,皮疹常如粟如豆,少数呈大片。或有恶寒,低热,反复发作,不少患者系急性病后病情缠绵不愈。

问诊:多见于老年或久病患者,病久难愈,或出现关节疼痛,皮肤干燥脱屑,基底潮红,白屑迭起,痒较甚。伴头晕,乏力,腰酸背疼,面色萎黄,关节肿痛。

治法:固表敛汗,佐以祛风。内治方用玉屏风散合消风散加减。

治法:调补肝肾,滋阴养血,润肤止痒。内治方用杞菊地黄丸合二至丸加减。

9.心脾气虚

9.冲任不调

问诊:皮疹的发生多与精神紧张有关。患者有失眠多梦,神志不宁,咽千口燥,健忘怔仲,心慌盗汗,常入夜发生,瘙痒剧烈。

问诊:皮疹的发生和加重与内分泌功能紊乱有关系。男性常阳痿滑泄,性交后皮疹加重;女性常月经不调,痛经,腰痛,经期皮疹加重。

治法:养血宁神。方用归脾汤加减。

治法:调补冲任,壮阳和血。内治方用二仙汤加减。

10.冲任失调

10.血瘀

问诊:皮疹的发生常在经前或经期加重,行经后可自行消退,或与妊娠有显著关系。此型多与内分泌失调有关。

问诊:皮疹暗红或成斑块。顽固难愈。

治法:调摄冲任。内治方用桃红四物汤合二仙汤加减。

治法:活血化瘀通络。内治方用桃红四物汤加减。

针灸疗法,可以邻近取穴,损害以头部为主,取丝竹空、迎香、风池,损害以腰部为主,取肺俞、肾俞;损害以腹部为主,取中脘;损害以下肢为主,取伏兔、风市、足三里、委中。循经取穴,风邪善犯阳经,取大椎、血海、足三里;湿邪善侵牌经、取脾俞、曲池、足三里,血燥生风易侵肝经,取三阴交、血海、曲池。可用耳针疗法及穴位注射方法、放血方法。

外治:初起时,皮疹色红呈点滴状,或有红皮倾向者,用普连膏、紫连膏等;皮疹反复不愈,鳞屑多,可用苍肤水洗方水煎洗浴,平时外用黑红膏或牛皮癣药膏。

外治法,可用楮桃仁、茵陈、苦参、苏木、樟树刨皮、苍耳子、新京萄www.2977.com,浮萍、威灵仙,取其中2~3种药水煎,乘热先熏后洗。每天1~2
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